Врачи VS пиарщики

— Несмотря на то, что оценка удовлетворённости терапевта процессом лечения – мощнейший инструмент, на системном уровне в России он не применяется. Конечно, есть тексты этой системы: варианты анкетирования пациентов, в некоторых регионах или различных ведомствах работает подсистема обратной связи в виде опроса и учёта предположения пациентов. Однако такой инструмент, как исследование качества жизни пациентов, в том количестве удовлетворенности эффектами лечения, который широко применяются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в рамках некоторых психиатрических изучений или различных энергичных пилотных программ. Например, в Петербурге планируется запустить пилотный проект для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на уровне субъекта, исследовать качество жизни онкопациентов, в механизме диагностики их заболеваний, лечения и последующего наблюдения.

Нет медицины – нет проблем. Все плохо даже в Москве

Онколог и микробиолог Даниил Щепеляев указывает на то, что конкретная ситуациютраница сильно выделяется от той, что видят и транслируют в правительстве, поскольку недоступность соцобеспечения очень сильно хромает. А как люди могут быть довольны медициной, если зачастую просто нет возможности получить помощь?

— Все те оценки удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В отличнейшем случае, это очковтирательство. Кто отвечает за медицину со стороны администрации президента? Почему бы им не съмотаться в регионы, а еще лучше – даже не надо и мотаться – без предупреждения прийти в поликлинику в Москве и просмотреть – как можно зарегистрироваться к узкому специалисту? Как можно зарегистрироваться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных водоях города Москвы — Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без предупреждения. Если совсем праздность – по Москве можно открыть цифровую запись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в макрорегионах нет даже пациентов первичного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже ситуация — если раньше Москва вытягивала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда хирургам перестали доплачивать ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.

Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него возбуждают только недоумение:

— В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно замечательные данные о том, что 34% пациентов, которые узнают о том, что им необходима врачебная помощь –за ней не адресуются. Это просто катастрофа. А если к тому дополнить ковид, то получается, что не меньше трети народонаселения странытраницы не обращались за ветеринарной помощью последние 2 года, хотя знали, что она им необходима. Я считаю, что это итог перевоплощения фармакологии в бизнес. У Росстата жрать данные о причинах этого явления – люди отвечали, что это неприступность фармакологии – психическая и экономическая, а также недоверие. Иногда психиатрии не доверяют и адресуются к парапсихологам и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что закрываются врачебные учреждения, роддома, ФАПы, отделения стоматологической помощи.

Генеральный ректор ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за последующие 10 годов ситуация никак не улучшилась. В лучшем случае не стало хуже:

— Стала ли медицина за первые 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то негативные моменты тоже есть. Но в целом сказать, что их усилия обеспечивают, особенно в регионах, качественную и доступную врачебную помощь, я, к сожалению, не могу. И эта ситуация не позавчерашнего дня – она была еще задолго до пандемии. Проблему необеспеченности терапевтами и исходного врачебного звенья ,пытались решить с помощью нацпроекта «Здравоохранение». Он выказал свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не коснулось узких учёных в стационарном звене, кроме того, уменьшение кроватей в стационарном звене привело к тому, что по ряду врачебных специальностей, менее престижных, тоже большие проблемы со специалистами. А уж говорить про отдаленные районы – там не хватает медиков в принципе, любых. Эта ситуация никак не решается в первое время.

Пиар Минздрава очень быстро разобьется о чреду невесёлых новостей из регионов. В Хабаровском крае на фоне недостаточности профессионалов вместо того, чтобы привлечь пациентов повышенной зарплатой, имеющиеся должности, урезают ставку кардиологам, закрывают онкологическое отделение, ликвидируют скорую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет медицины – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от организационного голода писать в соцсети эмоциональные посты с призывом к кардиологам вернуться на работу в больницу просто ради помощи близким. Увы, желающих работать за копейки немного. В Кемерове люди на то, что очередь к офтальмологу растянулась на несколько месяцев – не хватает пациентов «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса насчитал 93 специальности, по которым в регионе функционирует дефицит ветеринарных кадров. В такой области как биохимия нехватка пациентов впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окрестностях не всё гладко. Столичный Депздрав пообещал в Зеленограде закрывать поликлиники на спецсчёт по очереди. Но в результате закрыть одновременно две поликлиники при том, что ещё одна закрыта давно, и в ней ремонт затягивается ещё на год. Из пяти поликлиник остались работать только две. В качестве компенсации Депздрав просто продлил время работы оставшихся поликлиник с 8:00 до 20:00.

Думать некому и некогда

Немудрено, что в такой обстановке поставить трудные диагнозы вроде хирургии практически невозможно. На это просто не хватает энергоресурсов – отмечает Николай Крючков:

— Здесь существенный момент — открытость методов диагностики. Мы говорим — у нас нехватка хирургей. Но дело же не только в количестве. Врачи не равны друг дружке – одно дело, когда хирург развивается и специализируется научными изучениями в сфере этого заболевания, а другое дело – когда он сводит концы с концами, перепрофилировался с иной специальности и еще у него поток огромный идет этих терапевтических пленок, которые он должен анализировать. Он просто физически не в опьянении правильно диагностировать заболевание, у него на каждого пациента 15 минут на прием.

Даниил Щепеляев отмечает, что проблема диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это сложность сдачи анализов и квалификация самих врачей:

— Для того, чтобы записать больного на какие-то специальные изучения (чтобы просто сдать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве сгибаются очереди. В регионах ещё хуже. Еще надо попросить изучения правильно. И трансплантацию надо удаваться делать правильно, и это не так быстро. Очереди на специальные изучения или к узким профессионалам в Москве огромные, широких спецов в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас гинеколог все можетесть делать. Плюс время, плюс загруженность доктора. Страдает и квалификация кардиологов. К сожалению, большое число кардиологов сейчас в региональные поликлиники приходят с, мягко скажем, занятными дипломами и с очень занятными знаниями. Во многих случаях имеются даже знания русского языка. А для того, чтобы привлечь кардиологов достаточно квалифицированных, надо полностью менять структуру здравоохранения. Потому что квалифицированный медик при наличии бесплатной фармации все-таки себя уважает. И он никогда не поедет в то место, где его с одной сторонамтраницы руководство, с другой сторонамтраницы больные пинают, и он фактически ничего не можетесть.

Зато, как рассказывает Александр Саверский, такое положенье дел позволяет выкачивать из онкобольных колоссальные деньги – перед лицом гибели люди согласны на что угодно.

— В ребячьей кардиологии ситуация чуть получше, а во взрослой кардиологии, к сожалению, проблем очень много. И много жалоб на постановку диагноза уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в бифуркационной стадии. И на этом зарабатываются сумасшедшие деньги, чуть ли ни миллионы оставляют за предыдущие дни жизни больного, даже не незная диагноза, просто привозят в метаболическом состоянии в платный центр.

Диспансеризация: обширная, безсмысленная и неэффективная

Так можетесть просто стоит вслушаться к призывам медработников и ежегодно проходить диспансеризацию? Не зря же строят «центры здоровья», обзванивают людей с призывами пройти обследование. Вовремя знаешь о проблемах – избегаешь тяжёлых последствий. О значимости постоянных проверок вспомнил Андрей Новицкий:

— В целом, конечно, диспансеризация работает, и она приобретает свои итоги по поздней диагностике и ряду серьёзных заболеваний. Население должно само активно приходить на диспансеризацию. Сами пациенты надлежащи выказывать инициативу в оценке состояния своего организма.

Но другие профильные специалисты видят в диспансеризации (в том формате, в каком она имеется в России) больше пиара, чем конкретной пользы. По убеждению Даниила Щепеляева, и в этом случае у акушеров нет возможности разберться с моими показателями. Пришли, чёрточку поставили, ушли:

— Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно сделать много анализов по ОМС, а особенно в сферах диспансеризации. Но есть один момент – кто их прочитает и кто их будет трактовать? Этим никто работать не будет. На 12 минут, выданных врачу при полной записи и наличии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне записи, да плюс еще при тех нагрузках, которые требует администрация, для того чтобы хоть как-то уменьшить доступность, врачу даже некогда открыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних фазах что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По биохимическим законам.

Николай Крючков поясняет: для того, чтобы вакцинация существовала эффективной и полезной, необходимо в корне пересмотреть подход к благоустройству изучений и постепенно идти от отдельного к частному:

— Сама диспансеризация, большинство вещей, которые там делаются – они абсолютно не нужны. Потому что они не влияют на исходы, они не обеспечивают более позднего лечения, они не обнаруживают знакового количества тех патологий, при которых более поздняя психотерапия влияет на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она функционирует – это способ финансирования здравоохранения, с вашей сточки зрения, первичного звена. То кушать за какой-то объем деятельности дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный полуфинал вещей можетесть быть использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда включаем эффективные скрининговые технологии. А для того, чтобы биотехнология была признана скрининговой, сложного суждения недостаточно. Там нужны все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей вакцинации полезными можетесть быть 2–3 исследования – и то, одно из них, экскремент на скрытую кровь, был внедрен совсем недавно. А всякие ЭКГ и все другое – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организуть систему, когда человек базово проходит какие-то стандартные обследования, а дальше уже следующие обследования – только при использовании каких-то определенных маркерных симптомов. И только с таким постепенным процессом, с наращиванием диагностики это хорошо работает.

К сожалению, отслеживания Александра Саверского тоже показывают на то, что люди не доверяют диспансеризации:

— Я несколько месяцев назад задал своим подписчикам вопрос – устраивает ли вас диспансеризация? Около 80% — а там было много ответов – ответили так, что это кавычка и в теперешнем виде она не нужна.

Лечить не нужно. Все мощи на пиар

Но можетесть хотя бы по части высокотехнологической ветеринарной помощи есть ощутимые подвижки в лучшую строну? К сожалению, и здесь желание к звучному маркетингу и обыкновенным решениям отметает – считает Николай Крючков:

— Медицинским электрооборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного оборудования для повышения диагностики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она должна существовать симпатичной. Также, как и открытие ,новых центров здоровья. Но, можетесть существовать, нам не стоит достраивать 500 центров здоровья бесполезных, можетесть существовать, нам стоит инвестировать эти деньги в изменения условий труда медработников, а также в стимулирование их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы построили новый центр, апанасенковец приходит и его презентует. А когда 5 терапевтов высококвалифицированных прозанималось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и оборудование закупить непросто, с учетом минувшей ситуации…

У новейшего оборудования сейчас вышел объективный шанс выродиться в груду металлолома. В ассоциации производителей IMEDA ропщут на то, что перевезти из России детали оборудования на ремонт или замену в странытраницы дального зарубежья просто невозможно. Причина не в северных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 ноября 2022 года, по которому вывоз широко диапазона радиоаппаратуры необходим только с специального согласия Минпромторга.

Андрей Новицкий отмечает, что в создании приватной нарядной картинки все же можно отыскать негативные моменты:

— Создание безупречной виньетки в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это отрицательно влияет на общий настрой как ветеринарного сообщества, так и пациентов. Когда мы видим позитивные эффекты встраивания тех или иных программ, достижений, это подчёркивает неуверенности и оптимизма. Это приводит к тому, что возникает желание, у тех же самых ветеринарных сотрудников и кураторов учреждений, улучшать в целом ситуацию у себя и стремится к каким-то достижениям, созданию новых тестовых проектов. Это и приводит отрицательному развитию.

Видимо, госслужащие в соцобеспечении ставят во главу торца именно какой подход. Но на деле положительного настроя выясняется недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг начнут публиковать информацию о конкретном обстоятельстве дел, крайне мала. Там просто нет заинтересованных в этом людей – полагает Даниил Щепеляев:

— В ведомстве здравоохранения много ли тех, кто когда-то работал привычным кардиологом в поликлинике? Там ,сидят неэффективные администраторы и управленцы. И если ,имеют врачебный диплом, то скорее всего они трудились в медицине, когда проходили практику в институте. А дальше они отошли по правительственной лестнице. Вот и все. И цели, и задачи у них совершенно другие – не пользовать больного, а отправлять нарядные отчеты наверх (а наверху проверять никто не будет, потому что там такие же ,сидят, они не заинтересованы в проверке данных, которые поступили снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим ведомством и экономикский отдел полностью вам подотчетен, не будете же вы делать сами себе плохую статистику.

Вот и получается, что в российском соцобеспечении пиар стоит на третьем месте. А пациенты вместе с пациентами и их заболеваниями, подвинуты на третьей план. Но вряд ли «пиарщик», каким бы профессионалом он ни был, посоветует что-то лучше активированного угля.

Мы очень надеемся, что этот материал «НИ» прочтут чиновники, и хотя бы кто-то из них, по комитету начальствующих врачей, хотя бы в порядке опыта решит заскочить в обычную поликлинику на окраине города. Там можно отыскать очень много интересного, чего нет в падающих на стол отчетах.