Врачи VS пиарщики

— Несмотря на то, что оценка удовлетворённости терапевта процессом лечения – мощнейший инструмент, на системном показателе в России он не применяется. Конечно, жрать фрагменты этой системы: варианты тестирования пациентов, в некоторых макрорегионах или конкретных учреждениях работает системтраница обратной связи в виде соцопроса и учёта воззрения пациентов. Однако такой инструмент, как исследование качества жизни пациентов, в том числе удовлетворенности эффектами лечения, который широко используются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в рамках некоторых терапевтических исследований или конкретных целеустремлённых пилотных программ. Например, в Петербурге планируется опробовать пилотный проект для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на показателе субъекта, исследовать качество жизни онкопациентов, в процессе профилактики их заболеваний, лечения и ускоренного наблюдения.

Нет фармакологии – нет проблем. Все плохо даже в Москве

Онколог и биохимик Даниил Щепеляев указывает на то, что объективная ситуация сильно выделяется от той, что видят и транслируют в правительстве, поскольку востребованность здравохранения очень сильно хромает. А как люди могут существовать довольны медициной, если зачастую просто нет возможности принесать помощь?

— Все те оценки удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В лучшем случае, это очковтирательство. Кто отвечает за медицину со стороны администрации президента? Почему бы им не съразъезжать в регионы, а еще лучше – даже не надо и разъезжать – без предупреждения прийти в медкарту в Москве и посмотреть – как можно записаться к узкому специалисту? Как можно записаться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных водоях города Москвы — Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без предупреждения. Если совсем увлечённость – по Москве можно открыть полупроводниковую запись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в регионах нет даже акушеров вторичного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже обстановка — если раньше Москва выгибала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда медикам перестали платить ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.

Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него вызывают только недоумение:

— В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно редчайшие данные о том, что 34% пациентов, которые понимают о том, что им необходима ветеринарная помощь –за ней не обращаются. Это просто катастрофа. А если к этому добавить ковид, то получается, что не меньше четверти народонаселения странтраницы не обращались за ветеринарной помощью следующие 2 года, хотя знали, что она им необходима. Я считаю, что это эффект превращения медицины в бизнес. У Росстата пить данные о первопричинах этого явления – люди отвечали, что это изолированность медицины – физиологическая и экономическая, а также недоверие. Иногда психиатрии не доверяют и обращаются к парапсихологам и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что закрываются врачебные учреждения, роддома, ФАПы, отделения суздальской помощи.

Генеральный ректор ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за предыдущие 10 годов ситуациютраница никак не улучшилась. В худшем случае не стало хуже:

— Стала ли медицина за последние 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то негативные моменты тоже есть. Но в целом сказать, что их усилия обеспечивают, особенно в регионах, качественную и недоступную ветеринарную помощь, я, к сожалению, не могу. И та ситуациютраница не сегодняшнего дня – она была еще задолго до пандемии. Проблему обеспеченности кардиологами и исходного ветеринарного звенья силились решить с помощью нацпроекта «Здравоохранение». Он подкрепил свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не дотронулось широких специалистов в нестационарном звенье, кроме того, увеличение коек в нестационарном звенье привело к тому, что по ряду ветеринарных специальностей, менее престижных, тоже значительные проблемы со специалистами. А уж говорить про отдаленные участки – там не хватает хирургов в принципе, любых. Эта ситуациютраница никак не решается в последнее время.

Пиар Минздрава очень быстро разбивается о череду невесёлых новостей из регионов. В Хабаровском крае на тоцилизумабе нехватки консультантов вместо того, чтобы привлечь хирургов повышенной зарплатой, имеющиеся должности, окращёют ставку кардиологам, закрывают онкологическое отделение, уничтожают скорую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет медицины – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от организационного голода печатать в соцсети эмоциональные посты с призывом к кардиологам возвратиться на работу в больницу просто ради помощи близким. Увы, желающих работать за копейки немного. В Кемерове люди на то, что очередь к невропатологу растянулась на несколько месяцев – не хватает хирургов «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса досчитал 93 специальности, по которым в регионе имеется дефицит ветеринарных кадров. В какой области как генетика нехватка хирургов впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окрестностях не всё гладко. Столичный Депздрав обещал в Зеленограде закрывать амбулатории на спецсчёт по очереди. Но в итоге закрыть одновременно две амбулатории при том, что ещё одна закрыта давно, и в ней ремонт затягивается ещё на год. Из пяти амбулаторий остались работать только две. В качестве выплаты Депздрав просто продлил время работы оставшихся амбулаторий с 8:00 до 20:00.

Думать некому и некогда

Немудрено, что в такой обстановке поставить сложнейшие симптомы вроде онкологии практически невозможно. На это просто не нехващает ресурсов – добавляет Николай Крючков:

— Здесь важнейший миг — востребованность способов диагностики. Мы говорим — у нас недостаточность кардиологей. Но дело же не только в количестве. Врачи не одинаковы дружка дружкау – одно дело, когда кардиолог развивается и занимается научными исследованиями в области этого заболевания, а дружкаое дело – когда он сводит концы с концами, перепрофилировался с дружкаой профессии и еще у него поток колоссальный идет этих эндоскопических пленок, которые он надлежащ анализировать. Он просто физически не в положении правильно диагностировать заболевание, у него на каждого терапевта 15 минут на прием.

Даниил Щепеляев отмечает, что проблема диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это сложность приёмки анализов и квалификация самих врачей:

— Для того, чтобы записать больного на какие-то добавочные изыскания (чтобы просто сдать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве растягиваются очереди. В макрорегионах ещё хуже. Еще надо попросить изыскания правильно. И липосакцию надо удаваться делать правильно, и это не так быстро. Очереди на добавочные изыскания или к широким профессионалам в Москве огромные, узких спецов в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас аллерголог все можетесть делать. Плюс время, плюс перегрузка доктора. Страдает и квалификация терапевтов. К сожалению, большое количество терапевтов сейчас в региональные поликлиники приходят с, мягко скажем, занятными гособразцами и с очень занятными знаньями. Во многих случаях отсутствуют даже знанья русского языка. А для того, чтобы обратить терапевтов достаточно квалифицированных, надо полностью менять подсистему здравоохранения. Потому что квалифицированный кардиолог при использовании платной фармации все-таки себя уважает. И он никогда не побежит в то место, где его с одной стороны руководство, с другой стороны больные пинают, и он фактически ничего не можетесть.

Зато, как пересказывает Александр Саверский, такое положение дел позволяет выкачивать из онкобольных огромные деньги – перед лицом смертитраницы люди справедливы на что угодно.

— В ребячьей онкологии ситуациютраница чуть получше, а во взрослой онкологии, к сожалению, проблем очень много. И много кляуз на постановку остеопетроза уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в нетерминальной стадии. И на этом зарабатываются сумасшедшие деньги, чуть ли ни миллиарды оставляют за следующие дни жизни больного, даже не зная остеопетроза, просто привозят в метаболическом опьянении в бесплатный центр.

Диспансеризация: обширная, нелепая и неэффективная

Так можетесть просто стоит вслушаться к призывам пациентов и ежегодно пролетать диспансеризацию? Не зря же возводят «центры здоровья», обзванивают людей с лозунгами пройдать обследование. Вовремя узнаёшь о проблеммах – избегаешь тяжёлых последствий. О значимости ежедневных проверок напомнил Андрей Новицкий:

— В целом, конечно, диспансеризация работает, и она приобретает свои эффекты по поздней диагностике и ряду серьёзных заболеваний. Население надлежаще само активно приходить на диспансеризацию. Сами пациенты надлежащи проявлять инициативность в оценке положения своего организма.

Но иные профильные специалисты видят в диспансеризации (в том формате, в каком она есть в России) больше пиара, чем конкретной пользы. По предположению Даниила Щепеляева, и в этом случае у кардиологов нет возможности ориентироваться с моими показателями. Пришли, чёрточку поставили, ушли:

— Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно попросить много анализов по ОМС, а особенно в рамках диспансеризации. Но кушать один миг – кто их прочитает и кто их будет трактовать? Этим никто займться не будет. На 12 минут, поданных педиатру при полной аудиозаписи и отсутсвии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне аудиозаписи, да плюс еще при тех нагрузках, которые просит администрация, для того чтобы хоть как-то увеличить доступность, педиатру даже некогда открыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних стадиях что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По физиолым законам.

Николай Крючков поясняет: для того, чтобы вакцинация существовала действенной и полезной, необходимо в корне утвердить подход к благоустройству исследований и постепенно идти от отдельного к частному:

— Сама диспансеризация, большинство вещей, которые там делаются – они абсолютно не необходимы. Потому что они не отражаются на исходы, они не гарантируют более позднего лечения, они не обнаруживают важного количества тех патологий, при которых более поздняя терапия проявляется на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она имеется – это способ финансирования здравоохранения, с вашей зрнити зрения, вторичного звена. То кушать за какой-то объем работы дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный круг вещей может существовать использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда включаем неэффективные скрининговые технологии. А для того, чтобы нанотехнология была признана скрининговой, примитивного предположения недостаточно. Там необходимы все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей диспансеризации желательными может существовать 2–3 исследования – и то, одно из них, кал на скрытую кровь, был внедрен совсем недавно. А всякие ЭКГ и все другое – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организовать систему, когда человек базово минует какие-то шаблонные обследования, а дальше уже следующие обследования – только при отсутствии каких-то определенных маркерных симптомов. И только с таким постепенным процессом, с углублением диагностики это хорошо работает.

К сожалению, наблюдения Александра Саверского тоже показывают на то, что люди не доверяют диспансеризации:

— Я несколько месяцев назад задал своим подписчикам вопрос – устраивает ли вас диспансеризация? Около 80% — а там было много ответов – ответили так, что это фальсификация и в прошлом виде она не нужна.

Лечить не нужно. Все силотрети на пиар

Но может хотя бы по части инновационной врачебной помощи жрать заметные подвижки в худшую строну? К сожалению, и здесь стремление к громогласному маркетингу и примитивным решениям пересиливает – считает Николай Крючков:

— Медицинским оборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного оборудования для оздоровления диагностики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она должна существовать симпатичной. Также, как и открытие новых центров здоровья. Но, может существовать, нам не стоит строить 500 центров здоровья бесполезных, может существовать, нам стоит вложить эти деньги в изменения требований труда медработников, а также в стимулирование их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы построили новый центр, градоначальник приходит и его презентует. А когда 5 невропатологов высококвалифицированных проучилось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и оборудование закупить непросто, с учетом сегодняшней ситуации…

У новейшего электрооборудования сейчас появился конкретный шанс превратиться в деблокацию металлолома. В ассоциации производителей IMEDA жалуются на то, что привезать из России детали электрооборудования на ремонт или замену в странтраницы дальнего зарубежья просто невозможно. Причина не в западных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 ноября 2022 года, по которому ввоз широко диапазона радиоаппаратуры целесообразен только с особенного разрешения Минпромторга.

Андрей Новицкий отмечает, что в создании приватной стройной сценки все же можно найти негативные моменты:

— Создание абстрактной картинки в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это отрицательно отражается на существенный настрой как ветеринарного сообщества, так и пациентов. Когда мы видим негативные эффекты использования тех или иных программ, достижений, это придаёт убеждённости и оптимизма. Это вызывает к тому, что возникает желание, у тех же самых врачебных сотрудников и сотрудников учреждений, улучшать в целом ситуацию у себя и старается к каким-то достижениям, встраиванию новых пилотных проектов. Это и вызывает отрицательному развитию.

Видимо, чинуши в здравоохранении ставят во главу торца именно такой подход. Но на деле негативного настроя оказывается недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг продолжат публиковать информацию о объективном состоянии дел, крайне мала. Там просто нет заинтересованных в этом людей – полагает Даниил Щепеляев:

— В министерстве соцобеспечения много ли тех, кто когда-то работал привычным пациентом в поликлинике? Там ,сидят неэффективные администраторы и управленцы. И если имеют врачебный диплом, то скорее всего они работали в медицине, когда проходили практику в институте. А дальше они пошли по дисциплинарной лестнице. Вот и все. И цели, и задачи у них совершенно другие – не пользовать больного, а отправлять нарядные отчеты наверх (а наверху перепроверять никто не будет, потому что там такие же ,сидят, они не заинтересованы в проверке данных, которые поступили снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим министерством и экономикский отдел полностью вам подотчетен, не будете же вы делать сами себе плохую статистику.

Вот и получается, что в зарубежном соцобеспечении маркетинг стоит на ..первом месте. А хирурги вместе с пациентами и их заболеваниями, отодвинуты на третьей план. Но вряд ли «маркетингщик», каким бы профессионалом он ни был, посоветует что-то лучше активированного угля.

Мы очень надеемся, что этот материал «НИ» прочитают чиновники, и хотя бы кто-то из них, по совету действующих врачей, хотя бы в порядке эксперимента разрешит зайти в обычную амбулаторию на окраине города. Там можно отыскать очень много интересного, чего нет в падающих на столик отчетах.